Гибридный метод при раке пищевода

Рак пищевода

Рак пищевода, которым заболевает около 6000 людей в год, относится к наиболее редким опухолевым заболеваниям в Германии. Возникновению этого вида рака способствуют курение, употребление алкоголя или горячих напитков, а также длительные рефлюксные болезни. Так как в большинстве случаев при обнаружении опухоли она уже значительно прогрессировала, вероятность прожить еще пять лет составляет всего 15 процентов. Лучше дело обстоит с пациентами, которые при постановке диагноза могут быть прооперированы. Благодаря междисциплинарному сотрудничеству и усовершенствованию операционных методов вероятность прожить еще пять лет у этих пациентов возросла с менее 20 процентов 20 лет назад до более 50 процентов сегодня. В то время, как 20 лет назад только около 80 процентов пациентов пережили период непосредственно после операции, сегодня эта доля составляет 99 процентов. «Мы, действительно, сделали большой прорыв», – объясняет Хёппнер. Через несколько лет, считает хирург, станет возможным проводить операцию минимально-инвазивным методом с таким же качеством, а прогноз больных и далее будет улучшаться.

Рак пищевода возникает незаметно, иногда проявляется только болями при глотании или жжением при приеме пищи. Часто рак обнаруживается слишком поздно, и из-за этого шансы на излечение плохие. Однако, у части пациентов есть надежда. Прогноз пациентов с раком пищевода, которые при обнаружении заболевания могут быть прооперированы, значительно улучшился благодаря развитию минимально-инвазивного метода оперирования, а также благодаря применению химиотерапии и лучевой терапии. Хирурги успешно применяют метод, который объединяет в себе преимущества двух методов оперирования.

«Благодаря минимально-инвазивному методу мы достигли уменьшения послеоперационных болей. Мы объединили открытый и минимально-инвазивный (метод «замочной скважины») методы и при этом оптимально пользуемся преимуществами обоих методов», – объясняет профессор д-р Йенс Хёппнер. «Благодаря минимально-инвазивному методу мы сократили послеоперационные боли, а также нагрузку на легкие.»

Цель операции заключается в удалении больного пищевода и расположенных вокруг лимфатических узлов, а также создание нового суррогатного пищевода. Для этого желудок через доступ в брюшной стенке отделяется от расположенных вокруг него структур. Через второй доступ в грудной клетке удаляется пищевод, желудок вытаскивается вверх и из него формируется новая трубка, которая после этого соединяется с верхней культей пищевода.

При так называемом гибридном методе желудок препарируется с применением метода «замочной скважины», а новый пищевод создается при открытом методе оперирования. «При минимально-инвазивном методе оперирования риск кровотечений незначителен, пациентам необходимо меньше обезболивающих средств и восстанавливаются они быстрее. Прежде всего, удалось сократить возникновение основных осложнений, таких как воспаления легких и отказ легких, с более 40 процентов при открытом методе до менее 20 процентов», – говорит Хёппнер. Преимущество открытой реконструкции пищевода заключается в повышенной надежности соединительных швов между суррогатным пищеводом и культей пищевода. При формировании пищевода методом «замочной скважины» в девяти процентах случаев бывает негерметичность швов, при открытом методе это бывает в пяти процентах случаев. Благодаря постоянному дальнейшему развитию операционных методов негерметичность швов при операции по поводу рака пищевода стала абсолютной редкостью. Несмотря на то, что резекция пищевода относится к крупнейшим вмешательствам в области висцеральной хирургии и по объему соизмерима с трансплантацией сердца, большинство пациентов могут покинуть клинику уже через 10-14 дней после операции.

Конечно же, операция целесообразно только в том случае, если опухоль еще не вросла в смежные структуры и не дала обширных отдаленных метастазов. Если при диагностике рак уже прогрессировал, можно попытаться сократить размер опухолей с помощью химиотерапии. К тому же операция несет действительно большую физическую нагрузку, поэтому для пациентов с очень тяжелыми заболеваниями сердца и легких в большинстве случае она не рассматривается. Кроме того, не всех пациентов можно лечить специальными методами. Если пациент часто оперировался ранее, и из-за этого у него есть спайки в брюшной полости, или если для формирования суррогатного пищевода необходимо использовать не желудок, а кишечник, операция методом «замочной скважины» не возможна.

 

Если операция не возможна

Для большого количества пациентов хирургическое лечение невозможно из-за распространенности опухоли или из-за функциональной иноперабельности. В этих случаях рассматривается облучение, системная химиотерапия или сочетании лучевой терапии и химиотерапии. Показание к химиотерапии в случае пациентов, которые получают паллиативное лечение, ориентировано на улучшение контроля симптомов и предотвращение осложнений, распространяющихся на другие органы. Если опухоль распространяется настолько, что сужает пищевод, то на этот случай имеются разные локальные методы для улучшения качества жизни пациента: например, установка стентов, которые расширяют суженный участок пищевода, или локальное облучение изнутри, которое может уменьшить опухоль. В заключение следует отметить, что для оптимального лечения решающим является тесное междисциплинарное сотрудничество хирургов, терапевтических онкологов, гастроэнтерологов и специалистов в области лучевой терапии.

 
 
Источники:
http://www.oesophaguskarzinom-zentrum.de
http://www.hirslanden-bibliothek.ch
Иллюстрация:
iStock.com/yodiyim